PMA pour les couples de femmes: La ROPA au Portugal

Pour les couples de lesbiennes qui rêvent de fonder une famille, le traitement de réception d’ovocytes d’une partenaire (ROPA) est tout simplement révolutionnaire, car il offre aux deux partenaires la possibilité de partager un lien biologique avec leur enfant. Pourtant, malgré son potentiel, la ROPA reste inaccessible dans de nombreuses régions du monde, entravée par une législation et des mœurs sociales qui ne reconnaissent pas ou ne soutiennent pas les diverses voies menant à la parentalité. 

Dans ce contexte d’exclusion, le Portugal se distingue par son inclusivité et ses lois progressistes concernant les traitements de maternité partagée (ROPA). Le cadre juridique du pays est conçu pour garantir l’égalité des droits parentaux pour les couples de lesbiennes, ce qui en fait une option attrayante pour le traitement de la fertilité. Dans cet article, le Dr Vladimiro Silva, de Ferticentro, se penche sur les détails de la ROPA et souligne les avantages du choix du Portugal pour les couples de lesbiennes qui souhaitent fonder une famille grâce aux techniques de procréation assistée.

Qu’est-ce que la ROPA ?

La ROPA est une forme de fécondation in vitro (FIV) spécialement conçue pour les couples de femmes.. Cette technique permet aux deux partenaires d’avoir un lien biologique avec leur enfant. L’une des partenaires donne ses ovules (ovocytes), qui sont ensuite fécondés en laboratoire avec le sperme d’un donneur. L’un des embryons qui en résulte est ensuite transféré dans l’utérus de l’autre partenaire, qui portera et donnera naissance à l’enfant. Ce processus unique garantit que les deux mères sont impliquées dans la création et le développement de leur enfant dès le début.

Aspects juridiques du traitement de la ROPA au Portugal

Le Portugal a été à l’avant-garde des droits des personnes LGBTQ+ en Europe, notamment en ce qui concerne la reconnaissance légale du mariage et de l’homoparentalité. Le cadre juridique régissant la ROPA au Portugal est inclusif, permettant aux couples de même sexe (et aux femmes célibataires) d’accéder à une gamme de technologies de reproduction assistée (TRA), tout en maintenant un engagement fort en faveur de la sécurité, de l’éthique et des droits de toutes les personnes impliquées. 

Toutefois, il existe des critères et des réglementations spécifiques que vous devez connaître. 

Limite d’âge pour la ROPA

Au Portugal, l’âge maximum pour une femme qui souhaite subir un traitement de fertilité est de 50 ans, qu’elle fasse partie d’un couple hétérosexuel, d’un couple de même sexe ou que ce soit une femme célibataire. 

Conditions d’état civil pour la  ROPA

Votre état civil n’aura pas d’incidence sur votre capacité à accéder aux techniques de procréation médicalement assistée (PMA) au Portugal. Contrairement à ce qui se passe dans d’autres pays (comme l’Espagne, par exemple, où le mariage est obligatoire), au Portugal, les techniques de procréation médicalement assistée sont accessibles aux célibataires et aux couples mariés, sans que les droits de chaque membre du couple sur les embryons créés ne soient modifiés. 

Don de sperme non anonyme

Au Portugal, les dons d’ovocytes  et de sperme sont régis par une politique qui ne permet pas l’anonymat. Cela signifie que les enfants conçus par ces méthodes ont le droit de connaître l’identité de leurs donneurs biologiques lorsqu’ils atteignent la majorité (18 ans). . L’accès aux informations sur le donneur est garanti par l’État portugais et ces informations sont conservées pendant 75 ans. Cette approche donne aux enfants conçus par un don la liberté de décider si et quand ils sont prêts à explorer leur bagage génétique, sans se sentir obligés de le faire à l’âge de 18 ans. 

Le don à identité  ouverte aide les personnes qui ont recours à ce type de traitement à prendre des décisions plus informés, en leur permettant de connaître les antécédents personnels et médicaux des donneurs, ce qui pourrait être important pour l’avenir de leur enfant. Il simplifie également l’accès aux informations sur la santé du donneur, car les donneurs acceptent généralement d’être contactés ultérieurement. En outre, cette approche de l’identité ouverte offre aux enfants conçus grâce à un don la possibilité d’explorer leurs origines génétiques dans un cadre sûr et favorable.

Droits parentaux égaux

L’adoption de lois sur le mariage homosexuel en 2010 et l’amélioration des droits des transgenres en 2018 soulignent l’engagement du Portugal en faveur de l’égalité de traitement. Cette position inclusive s’étend à la garantie que les couples de même sexe ayant recours à des techniques de procréation médicalement assistée (PMA), telles que la ROPA, bénéficient des mêmes droits parentaux. Ainsi, dans un couple de lesbiennes, les deux personnes sont reconnues légalement comme parents dès le départ, quelle que soit la personne qui apporte l’ovocyte ou qui porte le bébé à terme. 

Il est également important de souligner que les deux éléments du couple ont exactement les mêmes droits sur les embryons créés, indépendamment de la personne qui a donné les ovocytes ou de celle qui porte la grossesse, ce qui fait de ce projet un véritable projet commun, explique le Dr Vladimiro Silva, de Ferticentro.

Processus de traitement de la ROPA

Le processus de traitement de la ROPA est un voyage que les deux partenaires entreprennent ensemble et qui comporte plusieurs étapes :

3. Préparation : Les deux partenaires subissent des évaluations médicales et psychologiques pour s’assurer qu’ils sont prêts pour le processus. Il s’agit notamment de discuter des implications émotionnelles de la ROPA RDPA et de procéder à des examens de santé qui peuvent comprendre des analyses de sang et des échographies de l’utérus et des ovaires, applicables aux deux partenaires.
4. Confirmation : Après avoir reçu les résultats des tests, le couple rencontrera à nouveau son médecin pour examiner les résultats et finaliser l’approche thérapeutique. Avant de procéder à la sélection d’un donneur, il est nécessaire de se mettre d’accord sur le plan de traitement proposé, y compris l’organisation  et les coûts prévus. Ces détails seront décrits par un coordinateur de patients, qui veillera à ce que le couple dispose de toutes les informations nécessaires pour avancer en toute confiance dans le traitement.
5. Qualification : Au cours de la phase de qualification pour le traitement de la RDPA, les deux partenaires sont soumis à une évaluation approfondie afin d’identifier leur rôle dans le processus – soit en tant que donneuse d’ovocytes, soit en tant que porteuse gestationnelle. Il s’agit d’évaluer des critères médicaux, psychologiques et parfois génétiques pour s’assurer que l’un des partenaires est capable de produire des ovocytessains et que l’autre a un utérus apte à mener une grossesse à terme. Ces évaluations sont cruciales pour maximiser les chances de réussite de la grossesse et garantir la santé et la sécurité du bébé et de la mère.
6. Processus de stimulation : Une fois que le couple a approuvé les coûts et convenu des rôles de chaque mère dans le processus, il est prêt à commencer le traitement. Un médecin prescrira des traitements hormonaux spécifiques pour stimuler les ovaires de la partenaire donneuse afin qu’ils produisent plusieurs ovocytes matures. Le suivi de l’évolution du traitement permet de s’assurer que les follicules atteignent une taille et un nombre qui indiquent que les ovules sont viables pour être prélevés.
7. Prélèvement des ovocytess : Le prélèvement des ovocytes  est soigneusement effectué sous contrôle échographique par un médecin spécialiste en procréation médicalement assistée. Il dure généralement environ 15 minutes, la patiente étant sous sédation, ce qui garantit son confort et sa sécurité. Peu après cette procédure, des dispositions sont prises pour la phase critique suivante, le transfert d’embryons, avec la participation de lapartenaire qui portera  la grossesse. Les ovocytes prélevés au cours de cette procédure sont immédiatement placés dans un milieu de culture spécialement conçu pour favoriser leur développement jusqu’à ce qu’ils soient prêts à être fécondés.
8. Sélection des donneurs de sperme : au Portugal, l’approche du don de sperme met l’accent sur la transparence et le choix. Les couples peuvent sélectionner un donneur à partir des profils détaillés proposés par certaines cliniques ou faire appel à un donneur correspondant à leurs préférences dans d’autres cliniques, avec possibilité d’approbation. Ce système garantit que les enfants conçus grâce au sperme d’un donneur ont le droit de connaître leurs origines biologiques à l’âge de 18 ans, ce qui leur permet d’établir un lien avec leur héritage dans un cadre favorable. Pour des options plus larges, des banques de sperme internationales sont également disponibles, avec un dépistage rigoureux des conditions génétiques et la possibilité d’évaluations détaillées de la compatibilité entre les donneurs et les receveurs. Il existe également des programmes de compatibilité génétique qui permettent d’exclure jusqu’à 2 200 maladies génétiques récessives, ce qui rend le processus très sûr.
9. Procédures de fécondation et de FIV en laboratoire : L’échantillon de sperme congelé est ensuite traité et optimisé en laboratoire, afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus forts et les plus mobiles. Dans les traitements classiques de FIV, les ovocytes sont placés pendant une nuit avec un échantillon de plus de 100 000 spermatozoïdes, afin de permettre la fécondation. Les embryologistes peuvent également utiliser une technique plus efficace pour maximiser les taux de fécondation: ils injectent dans chaque ovocyte mature un spermatozoïde présélectionné. Cette technique est appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
10. Culture embryonnaire: Une fois créés, les embryons sont mis en culture pendant 5 ou 6 jours, dans un incubateur spécial qui permet de les évaluer 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. La façon dont les embryons se développent est évaluée par des algorithmes d’intelligence artificielle, ce qui permet une sélection très précise et informée des embryons. Dans certains cas, les embryons peuvent également être soumis au PGT-A, afin de dépister les anomalies chromosomiques. Les embryons les plus viables sont soit congelés (dans le cas des cycles différés ou des traitements par PGT-A), soit transférés dans l’utérus à J5 ou à J6 (dans le cas des cycles synchronisés frais).
11. Préparation du transfert d’embryons : La personne désignée pour porter la grossesse doit subir un cycle de préparation de l’endomètre, qui peut être naturel, légèrement modifié ou entièrement médicalisé, afin de garantir des conditions d’implantation optimales. Les cycles naturels utilisent les rythmes du corps avec une intervention médicamenteuse minimale ; les cycles modifiés introduisent un soutien médical mineur pour améliorer les processus naturels, et les cycles entièrement pris en charge impliquent des régimes médicamenteux complets pour préparer l’endomètre en profondeur. Adapté aux besoins individuels, ce processus est crucial pour réussir l’implantation de l’embryon et la grossesse. Il peut être réalisé de manière synchronisée avec le processus de stimulation ovarienne ou à un moment différent (où la préparation de l’endomètre ne commencera qu’après la création et la congélation des embryons).
12. Transfert d’embryons : Un embryon est soigneusement transféré dans l’utérus à l’aide d’une petite canule très fine. Il s’agit d’une procédure très rapide et indolore qui ne nécessite normalement pas de sédation. Après le transfert d’embryon, il faut attendre 12 jours avant de faire un test de grossesse pour vérifier le succès du procédé. Bien que le processus soit soigneusement géré pour obtenir le meilleur résultat possible, il est utile de mentionner  que plusieurs transferts peuvent parfois être nécessaires pour parvenir à une grossesse. Cet aspect de l’aventure, bien qu’il exige de la patience, promet un éventuel succès si les tentatives se poursuivent.
13. Cryoconservation des embryons : Les embryons restants qui n’ont pas été utilisés lors du premier transfert peuvent être cryoconservés en vue d’une utilisation ultérieure, que ce soit pour un deuxième enfant ou si une autre tentative est nécessaire. Les deux partenaires ont les mêmes droits sur ces embryons, ce qui permet de les utiliser lors de transferts ultérieurs. Cette flexibilité est un aspect essentiel des traitements tels que la FIV réciproque/la maternité partagée/la ROPA, car elle met l’accent sur le chemin commun vers la parentalité.

FIV réciproque et sélection d’undonneur de sperme au Portugal

Pour les couples qui ont recours à la ROPA au Portugal, l’ensemble des donneurs de sperme est vaste et diversifié, comprenant des milliers de donneurs de races et d’ethnies différentes. Le processus de sélection des donneurs donne la priorité à la santé et à la compatibilité psychologique, mais permet également aux couples de trouver un donneur qui correspond étroitement à leurs préférences physiques, telles que la race, la couleur des cheveux et des yeux. 

Les contributions des donneurs sont également étroitement contrôlées afin de maintenir des normes éthiques élevées et de protéger toutes les parties impliquées dans le processus de don. Les donneuses d’ovocytes sont autorisées à donner jusqu’à quatre fois dans leur vie, tandis que les donneurs de sperme peuvent contribuer à un maximum de huit familles, ce qui permet de limiter les contributions de chaque donneur, d’éviter la surutilisation et de promouvoir la diversité génétique. 

Les dons sont enregistrés dans la base de données de l’autorité nationale des traitements de PMA, ce qui garantit la clarté et l’équité. En outre, la rémunération des donneurs est légalement fixée à 1021 euros pour les donneurs d’ovules et à 51 euros par recueil  de sperme, de manière uniforme dans les centres publics et privés. Cela garantit à tous un accès équitable et inclusif aux dons de sperme et d’ovocytes.

Au Portugal, les cliniques de fertilité proposent souvent des tests de compatibilité génétique dans le cadre de leurs services. Ce test recherche les mutations génétiques récessives communes au donneur et au receveur, couvrant un large éventail de troubles génétiques (jusqu’à 2 200 maladies dans les programmes les plus différenciés). 

Embryons congelés après une FIV réciproque: aspects juridiques

À l’issue du traitement de la ROPA, il se peut que vous ayez des embryons supplémentaires. Ces embryons peuvent être congelés et conservés à la clinique, ce qui vous laisse le temps de décider de leur utilisation future, de leur don ou de leur élimination. La loi portugaise définit des lignes directrices claires pour la conservation des embryons congelés, ce qui garantit que vos options sont bien définies et juridiquement valables.

• Durée de conservation : Au Portugal, les embryons viables peuvent être congelés et conservés pendant une période de trois ans, qui peut être renouvelée pour trois ans supplémentaires. 
• Embryons surnuméraires  : Si vous décidez de ne pas procéder au transfert de vos embryons surnuméraires, vous avez la possibilité de les offrir à d’autres couples souhaitant bénéficier d’un traitement de fertilité. Les embryons peuvent également être utilisés dans le cadre de recherches scientifiques ou éliminés de manière appropriée, selon votre décision.
• Droits des receveurs : Il est important de se rappeler que toute décision concernant l’utilisation ou l’élimination d’embryons congelés dépend toujours de l’accord des deux bénéficiaires initiaux afin de garantir que les droits et les responsabilités sont partagés de manière égale. Les embryons congelés obtenus dans le cadre d’un traitement ROPA peuvent être transférés soit à la même personne que celle qui a reçu le premier transfert d’embryons, soit à l’autre élément du couple – la décision de la personne qui ira recevoir le transfert d’embryons revient aux deux éléments du couple.

Taux de réussite de la ROPA

L’âge de la femme joue un rôle important dans la réussite de la fécondation in vitro (FIV). Les taux de réussite de la FIV ont tendance à diminuer surtout après la trentaine, et plus encore après 40 ans. Cette baisse est influencée par le processus naturel de vieillissement, qui entraîne une diminution de la quantité et de la qualité des ovules au fur et à mesure que les femmes vieillissent.

Dans ses statistiques initiales pour 2021, la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) a fourni des chiffres indiquant le nombre de naissances vivantes par prélèvement d’ovocytes ovules planifié, classés par groupes d’âge allant de moins de 35 ans à plus de 42 ans:

• Moins de 35 ans – 44,5%
• 35 à 37 ans – 32,4%
• 38 à 40 ans – 20,2%
• 41 à 42 ans – 9,6%
• Plus de 42 ans – 2,9 %.

Comme pour tous les traitements de FIV, il est essentiel de garder à l’esprit que pour obtenir une naissance vivante, plusieurs cycles de traitements peuvent être nécessaires. Cette information peut être une aide à la préparation mentale et émotionnelle au parcours qui peut vous attendre, explique le Dr Vladimiro Silva, de Ferticentro.

Questions fréquemment posées sur la ROPA

Dans le cas de la ROPA, qui est la mère du bébé ?

Vous êtes toutes les deux la mère de votre enfant. Dans la FIV réciproque (ROPA), les deux partenaires du couple jouent un rôle crucial dans la conception et l’éducation de l’enfant. L’une des partenaires fournit les ovocytes, tandis que l’autre porte la grossesse. Par conséquent, les deux partenaires sont considérées comme les mères de l’enfant né grâce à la ROPA. L’enfant aura un lien biologique avec la partenaire qui a fourni les ovocytes et qui est génétiquement liée à l’embryon, ainsi qu’un lien gestationnel avec la partenaire qui l’a porté et mis au monde. Cet arrangement unique favorise un lien parental partagé entre les deux partenaires dans le processus de la ROPA. 

Outre le fait que les deux partenaires sont reconnues comme les mères de l’enfant, la FIV réciproque au Portugal garantit l’égalité des droits parentaux pour les deux personnes. Ce cadre juridique accorde aux deux éléments du couple les mêmes droits et responsabilités concernant l’éducation, les soins de santé, l’enseignement et le bien-être général de l’enfant.

Qu’advient-il du matériel génétique si les ovocytes proviennent de la partenaire féminine dans le cadre d’une FIV réciproque ?

Dans le cadre d’une FIV réciproque, le matériel génétique de chaque partenaire reste distinct et unique. L’une des partenaires fournit les ovocytes, tandis que l’autre porte la grossesse.. Cela garantit que les deux éléments du couple apportent leur propre patrimoine génétique, sans qu’il y ait de mélange de matériel génétique entre eux. De plus, le donneur de sperme apporte du matériel génétique qui se combine à l’ADN de la donneuse d’ovocytes,diversifiant ainsi le patrimoine génétique de l’enfant.

Toutefois, il convient de mentionner que, bien que le matériel génétique reste séparé, l’environnement biologique de la porteuse peut influencer la façon dont les gènes s’expriment. Ce processus fascinant, connu sous le nom d’épigénétique, illustre l’interaction complexe entre la génétique et les facteurs environnementaux, qui peut influencer les traits et les caractéristiques de l’enfant.

Quelle sera l’apparence du bébé dans le cas d’une FIV réciproque ? Le bébé ressemblera-t-il à la donneuse d’ovocytes ou à la mère gestationnelle ?

Dans le cadre d’une FIV réciproque, l’apparence du bébé est façonnée par un merveilleux mélange de facteurs génétiques provenant à la fois de la donneuse d’ovocytes et de la porteuse qui fournit l’environnement intra-utérin dans lequel le bébé se développera. Si certains traits peuvent provenir de la donneuse des ovocytes d’autres peuvent ressembler à ceux de la partenaire qui porte et met au monde le bébé. Il est important de se rappeler que chaque bébé est magnifiquement unique et qu’il présente souvent un délicieux mélange de caractéristiques provenant des deux contributeurs génétiques.

Combien de cycles faut-il pour tomber enceinte ?

Le nombre de cycles de traitement nécessaires pour obtenir une grossesse peut varier considérablement d’une personne à l’autre et d’un couple à l’autre. Il dépend de plusieurs facteurs tels que l’âge de la femme, les causes sous-jacentes, la réponse au traitement, la qualité des embryons et le mode de vie. Alors que certaines femmes peuvent obtenir une grossesse après un seul cycle, d’autres peuvent avoir besoin de deux tentatives ou plus. Il est essentiel d’avoir une discussion personnalisée avec votre médecin spécialiste en PMA afin de recevoir des conseils sur mesure en fonction de votre situation unique.

Quelle est la durée d’un cycle de traitement ?

La durée de votre traitement varie en fonction de la procédure spécifique concernée. En général, les médecins essaient de faire correspondre le calendrier du traitement avec un cycle physiologique naturel, qui dure généralement à peu près la même durée. Toutefois, dans certains cas, les traitements ne peuvent pas commencer immédiatement en raison de la nécessité de réaliser des procédures médicales préalables. Votre spécialiste de la fertilité vous expliquera en détail le calendrier de chaque traitement. Il est important de préciser que les traitements n’ont généralement qu’un impact minime sur votre routine quotidienne, avec seulement quelques rendez-vous nécessaires. Les procédures telles que le prélèvement des ovocytes ou le transfert d’embryons permettent souvent une sortie le jour même.

Quels sont les effets secondaires auxquels je peux m’attendre avec les médicaments ?

L’impact des médicaments utilisés pour la FIV peut varier considérablement d’une personne à l’autre et dépend du traitement administré. Veuillez noter qu’aujourd’hui, avec les protocoles modernes de stimulation ovarienne, l’incidence globale d’effets secondaires graves (comme le syndrome d’hyperstimulation ovarienne – SHO) est extrêmement rare, affectant moins de 1 % des patientes. Les effets secondaires typiques sont les ballonnements, les sautes d’humeur, les bouffées de chaleur, la sensibilité des seins, les maux de tête et les nausées. Dans de rares cas, une hyperstimulation ovarienne peut se produire. Toutefois, ces effets secondaires sont généralement temporaires et tendent à disparaître une fois le traitement terminé. Votre équipe médicale suivra de près vos progrès tout au long du processus et ajustera le régime médicamenteux si nécessaire afin d’atténuer les effets secondaires tout en optimisant les chances de réussite du cycle de FIV. 

Quel est le coût moyen de la FIV réciproque au Portugal ?

La gestion des aspects financiers d’un traitement de FIV réciproque peut être une considération importante pour les couples qui s’engagent sur la voie de la parentalité. Voici un aperçu des coûts auxquels vous pouvez vous attendre:

Objet	Coût
1 cycle complet comprenant 1 transfert d’embryon	€4,500 – €6,000
Médicaments	€400 – €600
Conservation pendant 3 ans	€600 – €800
Frais de consultation	€0 – €110
Transferts d’embryons supplémentaires	€1,500 – €2,000
Achat de sperme	€500 – €800
Test PGT pour 3 embryons	€1,400 – €1,600

En conclusion, la FIV réciproque, ou ROPA, offre aux couples de lesbiennes la possibilité de réaliser leur rêve de devenir parents tout en conservant un lien biologique avec leur enfant. Malgré les obstacles existant dans de nombreuses régions du monde, le Portugal fait figure de phare en matière d’inclusion, grâce à des lois progressistes et à un cadre juridique solide qui accordent la priorité à l’égalité des droits parentaux pour les couples de même sexe. 

En fin de compte, en choisissant la FIV réciproque au Portugal, les couples de lesbiennes peuvent s’engager dans un voyage transformateur vers la parentalité en toute confiance, sachant qu’ils sont soutenus par un cadre juridique qui valorise l’égalité, l’inclusion et le lien profond entre le parent et l’enfant.